Глаукомот e една од водечките причини за неповратно слепило во светот, Toj доведува до прогресивно оштетување на очниот нерв. Третманот на глауком вклучува различни процедури – третман со капки, ласерски третман, оперативен зафат. Првата ласерска процедура ја извршиле Бекман и неговите колеги во 1972 година, а оттогаш се имплементирани разни други ласерски процедури.
Традиционалната транссклерална циклофотокоагулација е широко користена уште од нејзиниот развој во 1990-тите. Во овие процедури, диодниот (инфрацрвен) ласер го таргетира и уништува пигментираниот епител на цилијарното тело, со што се намалува производството на очна водичка. Сепак, традиционалниот ласер, што се дава во континуирана доза често резултира со значително оштетување на ткивото, што може да доведе до сериозни компликации, како што се воспаление, намалување на видот, хронична хипотонија и др.. Затоа, во последниве години е развиена микропулсна транссклерална циклофотокоагулација како алтернативен, и побезбеден пристап кон циклодеструкција.
Главната разлика со традиционалниот ласер е тоа што новата микропулсна технологија испорачува серија повторувачки кратки импулси на енергија наизменично со периоди на одмор помеѓу импулсите. Се смета дека ова овозможува „период на ладење“ со што се минимизира колатералното оштетување на ткивото.
Индикации
Микропулсната циклофотокоагулација првенствено се користи за намалување на интраокуларниот притисок во случаи на глауком кој не реагирал на други третмани. Додека традиционалниот ласер или процедурата на криоанемизација обично се користат само кај рефракторни случаи со слаб вид, микропулсниот ласер може да се користи и кај очи што имаат висок очен притисок, но се со добра видна функција.
Микропулсната циклофотокоагулација може да се изврши кај очи кои претходно биле подложени на операција за глауком, како што се трабекулектомија, операција со вградување на шант или комбинација од овие. Овој тип на ласер е безбеден и ефикасен во лекувањето на различни подтипови на глауком, вклучувајќи примарен глауком со отворен агол, псевдоексфолијационен глауком, неоваскуларен глауком, хроничен глауком со затворен агол, глауком со нормална тензија, увеитичен глауком и други секундарни глаукоми.
Понатаму, микропулсната циклофотокоагулација сè повеќе се смета за рана терапија за глаукоматозни очи, како потенцијален додаток или алтернатива на ласерската трабекулопластика, или за пациенти кои се лоши кандидати за инцизиона хирургија на глауком. Овој ласер може да се повтори и кај очи кај кои по првичниот третман резултатот бил незадоволителен.
Хируршка техника
Постапката обично се изведува во локална (ретробулбарна) анестезија. По администрирањето на анестезијата, сонда со диоден ласер од 810 nm се поставува нормално на белката на окото, блиску до рожницата, одржувајќи контакт во секое време. Сондата испорачува микропулси со одредени времиња на „вклучување“ и „исклучување“. Вкупното време на третман е помалку од 5 минути.
Резултати
Иако стапката на успех варира во зависност од типот на глауком кој се третира, најмалку 60% од пациентите имаат намален постоперативен интраокуларен притисок, како и намалување на бројот на лекови кои треба да ги користат занрегулирање на интраокуларниот притисок.
Постоперативна нега
Постоперативно, пациентите обично примаат кортикостероидни капки, некогаш и нестероиден антиинфламаторен агенс, најмалку две недели. Лековите за глауком може да се намалат, обично еден по еден, ако целниот интраокуларен притисок се достигне постоперативно.
Компликации
Најчесто, несаканите ефекти се минливи и благи и вклучуваат болка, воспаление на предната комора, краткорочно зголемување на интраокуларен притисок и едем на рожницата.
Резиме
Накратко, во текот на последната деценија, микропулсната циклофотокоагулација се појави како одржлива алтернатива за традиционалната континуирана циклофотокоагулација, како и методата на криоанемизација во третман на рефрактерните глаукоми. Оваа метода се повеќе го наоѓа своето место и во раните фази на третман на глауком кај очи со добра видна функција.
